如何合理使用高壓滅菌器和控制滅菌時(shí)間

 （一）高壓滅菌器正確使用方法。

 高壓蒸汽滅菌雖然具有滅菌速度快、效果可靠、溫度高、穿透力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),但如果使用不當(dāng),亦可導(dǎo)致滅菌的失敗。 

為了避免影響使用效果，本文對(duì)應(yīng)用高壓滅菌器的使用細(xì)節(jié)分八個(gè)步驟講解如下： 

1消毒物品的初步處理 

• 清除污染前、后物品的盛器和運(yùn)送工具應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分,并有明顯標(biāo)志,以防交叉感染； 
• 針對(duì)接觸過病原微生物的醫(yī)療器械、被單、衣物等均應(yīng)先用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒,然后按照常規(guī)清洗； 
• 如果是接觸過傳染病房用后的各類物品,要嚴(yán)格把關(guān),先嚴(yán)密消毒、再清洗、消毒。常規(guī)清洗時(shí),先用洗滌劑溶液浸泡擦洗,去除物品上的油污,血垢等污物,然后用流水沖凈。
• 對(duì)于有軸節(jié)、齒槽和縫隙等器械和其它物品,應(yīng)盡可能張開或拆卸,進(jìn)行徹底洗刷。
• 洗滌后的物品應(yīng)擦干,按各臨床需要分類包裝,以免再污染。

2、消毒物品的包裝要采用雙層包布白色棉布并且盛裝容器選用要合適。

• 新包布應(yīng)先洗滌去漿后再使用。物品包裝用線繩捆扎,以不松動(dòng)散開為宜,不宜過緊。包的體積不應(yīng)超過火火公陰。
• 使用容器盛裝時(shí),選用既可阻擋外界微生物侵入,又有較好的蒸汽穿透性。像特制的注射器滅菌盒、裝敷料的貯槽等。民用鋁盒因蒸汽難以 進(jìn)入,而盒內(nèi)的空氣又不易排出,按常規(guī)滅菌常不能達(dá)到滅菌效果。試驗(yàn)對(duì)比表明它的污染率大大高于醫(yī)用鋁盒。所以不要使用民用鋁盒裝注射器或器械滅菌。

3、 消毒物品裝放應(yīng)合理，過多或放置不當(dāng)都可影響滅菌效果。

• 消毒鍋內(nèi)物品不能過擠,不超過鍋內(nèi)容量。盡量將同類物品裝一鍋內(nèi)滅菌。若有不同類物品裝放一起,應(yīng)以量難達(dá)到滅菌物品所需的溫度和時(shí)間為準(zhǔn)。
• 物品裝放時(shí),上下左右均應(yīng)交叉錯(cuò)開,留出縫隙,使蒸汽容易穿透。大消毒包應(yīng)立著放上層,小包放下層大搪瓷盒和貯槽也應(yīng)立著放布類和金屬類物品同時(shí)滅菌,應(yīng)將金屬類物品包放在下層,使兩者受熱基本一致,并防金屬物品滅菌中產(chǎn)生的冷凝水弄濕包布。

4、使用高壓蒸汽消毒鍋時(shí),[much]關(guān)鍵是將鍋內(nèi)空氣排盡。

• 如鍋內(nèi)有空氣,則氣壓針?biāo)傅膲簭?qiáng)不是飽和蒸汽產(chǎn)生的壓強(qiáng)。相同的壓強(qiáng),混有空氣的蒸汽其溫度低于飽和蒸汽所產(chǎn)生的溫度。
• 如果壓力未降到0時(shí)，打開排氣閥，就會(huì)因鍋內(nèi)壓力突然下降，使容器內(nèi)的物品由于內(nèi)外壓力不平衡而沖出?！　?/li>

5、滅菌時(shí)間。

• 熱力穿透時(shí)間，即從消毒柜內(nèi)達(dá)到滅菌溫度至消毒物品中心部位亦達(dá)到滅菌溫度所需時(shí)間。時(shí)間的長(zhǎng)短取決于消毒物品的性質(zhì)、包裝的大小,放置位置和高壓鍋內(nèi)空氣排空程度和滅菌器的種類。
• 消毒維持時(shí)間，即殺滅微生物所需的時(shí)間，一般用殺滅脂肪嗜熱桿菌芽胞所需時(shí)間來(lái)表示。在115℃時(shí)需30分鐘，121℃時(shí)需12分鐘，132℃時(shí)需2分鐘。
• 安全時(shí)間，一般為維持時(shí)間的一半，其長(zhǎng)短視消毒物品而定。對(duì)易導(dǎo)熱的金屬器材的滅菌，不需要安全時(shí)間。

6、滅菌后消毒物品干燥,指示劑達(dá)到滅菌要求時(shí)即可出鍋。

• 取無(wú)菌物品時(shí),要嚴(yán)格無(wú)菌操作,開蓋物品先將蓋蓋好,貯槽關(guān)閉好通氣孔。
• 物品應(yīng)貯放在離地面食。,離頂不少于食,離墻反‘處,以減少來(lái)自地面、屋頂與墻壁的污染。
• 同時(shí)應(yīng)分類放置,順序發(fā)放取用。超過有效期炎熱潮濕季節(jié)一般不超過七天,寒冷干燥季節(jié)可延長(zhǎng)至天的物品應(yīng)停止發(fā)放。

7、防止超熱蒸汽。

• 超熱蒸汽溫度雖高,但像空氣一樣,遇到消毒物品時(shí)不能凝成水,不能釋放潛熱,所以對(duì)滅菌不利。
• 防止超熱的辦法是使用外源蒸汽滅器時(shí),不要使夾層的溫度高于消毒室的溫度,兩者應(yīng)相近不要使壓力過高的蒸汽進(jìn)入消毒室內(nèi)，吸水物品滅菌前不應(yīng)過分干燥。滅菌時(shí)不要用壓力高的蒸汽加熱到要求溫度,然后再降壓力。

 8、注意安全

• 每次滅菌前應(yīng)檢查滅菌器是否處于良好的工作狀態(tài),要特別留意安全閥是否良好。
• 消毒后減壓不要過猛過快，等壓力表回位時(shí),方可以打開鍋門。
• 如果消毒鍋內(nèi)是瓶裝溶液,且突然開鍋,則玻璃驟然遇到冷空氣易發(fā)生爆裂,必須注意如果突然把鍋門開得太大,冷空氣大量進(jìn)人,易使包布周圍蒸汽凝成水點(diǎn)而堵塞包布孔眼,阻礙包布內(nèi)蒸汽排出,而使物品潮濕。

（二）高壓滅菌器滅菌時(shí)間控制：

一般而言，滅菌溫度越低，需要的滅菌時(shí)間越長(zhǎng)；滅菌溫度越高，需要的滅菌時(shí)間越短。但是壓力蒸汽滅菌的時(shí)間，要從滅菌器柜室內(nèi)達(dá)到滅菌要求溫度時(shí)算起，直至滅菌完成為止。

總時(shí)間包括：

1.  熱力穿透時(shí)間，即從消毒柜內(nèi)達(dá)到滅菌溫度至消毒物品中心部位亦達(dá)到滅菌溫度所需時(shí)間。時(shí)間的長(zhǎng)短取決于消毒物品的性質(zhì)、包裝的大小,放置位置和高壓鍋內(nèi)空氣排空程度和滅菌器的種類。
2.  消毒維持時(shí)間，即殺滅微生物所需的時(shí)間，一般用殺滅脂肪嗜熱桿菌芽胞所需時(shí)間來(lái)表示。在115℃時(shí)需30分鐘，121℃時(shí)需12分鐘，132℃時(shí)需2分鐘。 安全時(shí)間，一般為維持時(shí)間的一半，其長(zhǎng)短視消毒物品而定。對(duì)易導(dǎo)熱的金屬器材的滅菌，不需要安全時(shí)間。

下表提供的數(shù)據(jù)可供實(shí)際工作中參考。

注：*包裝體積 < 30*30*30cm3    *對(duì)于粘性液體，如瓊脂培養(yǎng)基等，應(yīng)延長(zhǎng)時(shí)間5～10分鐘。

一般，排氣式高壓滅菌器所需時(shí)間為： 

115℃需要30分鐘、121℃需要15分鐘、126℃需要10分鐘。115℃常用于制藥工業(yè)上的滅菌。在微生物實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，有些含糖培養(yǎng)基亦用115℃30分鐘滅菌，因?yàn)樵诟邷囟认绿菚?huì)分解。121℃～126℃常用于醫(yī)療衛(wèi)生和防疫工作中的滅菌。

以上所述知識(shí)是滅菌時(shí)間的概數(shù)，1次滅菌中具體使用多少時(shí)間，需要根據(jù)物品的種類、包裝的大小、安放情況和滅菌器的性能來(lái)確定。